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问题：求《儿科学》小儿拉稀上课教案，O(∩_∩)O谢谢 最好答案： 第四节 小儿拉稀病 考试纲领： （1）病因 （2）临床表现 （3）诊断与辨别诊断 （4）治疗 （5）液体疗法（小儿组织液体独特的地方及其平衡掉调、常用溶液配制、液体疗法基本实施要领） 考点明细： 充实理解小儿拉稀病的概念 重要的致病因素都有哪些 各种常见类型肠炎的辨别要点 小儿拉稀的补液治疗 一、概念 小儿拉稀病是一组由多病原、多因素引起的以大便回数增多和大便性状转变为独特的地方的消化道综合征。与成人拉稀是不同的。 2、病因 易感因素 1）婴小儿童消化系统不成熟。 2）营养需求大，消化道负担重。 3）机体防御功能差，胃酸低、排空快；血液中免疫球蛋白和胃肠道SIgA（初乳中）均较低。 4）肠道正常菌群尚未建立；抗生素滥用，导致肠道菌群掉调。 5）人工喂养 母乳中含有大量组织液体因子（SIgA、乳铁蛋白等）、巨噬细胞和粒细胞等有很强的抗肠道感染效用。家畜乳中虽有上述某些身分，但在加热过程当中被粉碎，而且人工喂养的食物和食具极易污染，故人工喂养儿肠道感染发生率较着高于母乳喂养儿。 感染因素 1）病毒感染：轮状病毒属是婴小儿童秋冬季拉稀的最多见病原；其次有肠道病毒（包括柯萨奇病毒、埃可病毒、肠道腺病毒）等。 2）球菌感染 ：致拉稀大肠杆菌 （致病性大肠杆菌、产毒性大肠杆菌、侵袭性大肠杆菌等。）、空肠屈曲菌等。 3）真菌 4）寄生虫 非感染因素 1）饮食因素 2）天气因素 拉稀的临床分期（了解） 急性拉稀（小于2周）、迁延性拉稀（2周～2个月）、慢性拉稀（跨越2个月） 三、临床表现 急性拉稀的临床表现：症状可轻可重，没有特别优异性。轻症往往由于饮食或者肠外感染引起，重症常常由于肠内感染导致，中毒症状较着，常伴有脱水、严重的胃肠道表现和电解质紊乱表现。 （1）重点看重症拉稀的特殊表现： 1）胃肠道症状较着——上吐下泻，频繁，甚或者于有消化道出血。 2）脱水：常发生等渗或者低渗性缺水。 3）电解质、酸碱平衡紊乱：代谢性酸中毒 、低钾血症、低钙低镁血症。 （2）常见类型肠炎的临床独特的地方（重点） 1）轮状病毒肠炎：轮状病毒是秋、冬季婴小儿童拉稀最多见的病原，故曾经被称为“秋季拉稀”。症状轻，大便蛋花汤样，量多，回数多，水分多。常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱。 2）大肠杆菌肠炎：多发生在气温较高的夏日。 致病性大肠杆菌肠炎 ，起病相对较缓，大便臭。 产毒性大肠杆菌肠炎（临床表现与致病性大肠杆菌相仿。） 侵袭性大肠杆菌肠炎，起病急，拉稀重（更频繁），大便黏冻带脓血。 出血性大肠杆菌肠炎，以腹痛为初期表现，然后再浮现拉稀 ，也有血便。 黏着性大肠杆菌肠炎 3）空肠屈曲菌肠炎 ，人畜共患，以侵袭性感染（中毒症状重，粘液脓血便）为主。 4）耶尔森菌小肠结肠炎，动物或者人直接传染，严沉痾例可发生肠穿孔或者腹膜炎。 5）鼠伤寒梵衲菌小肠结肠炎 6）抗生素诱发的肠炎 —金黄色蒲萄球菌肠炎 ，暗绿颜色海水样便。 —真菌性肠炎 四、诊断及辨别诊断 （1）诊断 按照发病季节、病史（包括喂养史和流行病学资料）、临床表现和大便性状易于作出临床诊断。需鉴定有无脱水（程度及性子）、酸中毒和电解质紊乱。注重寻找病因如有无喂养不当、肠道外或者肠道内感染等。 （2）辨别诊断 首先判断患儿是属于侵袭性感染还是非侵袭性。在辨别时的思路是纯粹不同的： 非侵袭性感染——首要与生理性拉稀、先天性肠道酶类缺少或者相对不足等进行辨别，较简单。侵袭性感染——首要与菌痢和坏死性肠炎辨别。 五、治疗 治疗原则：调整饮食；预防和改正脱水；合理用药（注重诊断精确，制止医源性感染）；增强照顾护士，预防并发症。 （1）调整饮食不是禁食。 （2）改正水、电解质紊乱及酸碱掉衡 脱水往往是急性拉稀灭亡的首要原因，合理的液体疗法是减低病死率的要害问题。 1）基本补液原则：病情轻，能口服只管即便口服，病情重，有必要静脉补时别犹豫。 明确一个问题——张力。 1张——————溶液渗透压与血浆渗透压相等，即等张溶液。 生理盐水——1张，等张溶液。 蒲萄糖———没有张力。 1.4%碳酸氢钠溶液——1张，等张溶液。 常用的补液盐有如次几种： —2：1含钠液： 生理盐水与1.4%碳酸氢钠溶液以2：1的容积比进行混合配制，为一种等张溶液。 —1：4含钠液：生理盐水与蒲萄糖以1：4的容积比进行混合配制，为一种1/5张溶液。 —2：3：1含钠液：盐糖碱混合液，6份的量，其中有3份没有张力，故该溶液张力为1/2张。 —4：3：2含钠液：盐糖碱混合液，9份的量，其中有三份没有张力，故该溶液张力为2/3张。 2 ）口服补液 口服补液盐（ORS，2/3张）可用于拉稀时预防脱水及轻、中度脱水而无较着周围循环停滞者。轻度脱水口服液量约50～80ml／kg，中度脱水约80～100ml／k，于8～12小时内将累积损掉量补足。 3）静脉输液：适用于中度及以上脱水、吐泻严重或者腹胀的患儿。 <1>第一天怎么补？ 总量：包括补充累积损掉量、继续损掉量和生理需要量，一般轻度脱水约为90～120ml／kg、中度脱水约为120～150ml／kg、重度脱水约为150～180ml／kg。 <2>溶液种类的选择 溶液种类：溶液中电解质溶液与非电解质溶液的比例应按照脱水性子（等渗、低渗、高渗）别离选用，一般等渗性脱水用1／2张含钠液，低渗性脱水用2／3张含钠液，高渗性脱水用1／3张含钠液。 <3>输液速率的选择 首要决定于于脱水程度和继续损掉的量和速率，对重度脱水有较着周围循环停滞者应先快速扩容，20ml／kg，2：1等张含钠液，30～60分钟内快速输入。累积损掉量（扣减扩容液量）一般在8～12小时内补完，约每小时8～10ml／kg。 <4>纠酸问题 脱水严重，往往伴有重度酸中毒，所以可以考虑补充等渗碳酸氢钠，目的不但纯是纠酸，而且包括扩容。 <5>补钾机会的选择及原则 见尿补钾，氯化钾静滴浓度不患上跨越0.3%（40mmol／L），逐日输注时间不该小于8小时，严禁静脉推注。 <6>第二天怎么补？ 改口服，若拉稀仍频或者口服液量不足，仍需要静脉补液。生理需要量60-80ml/kg/天，1／3～1／5张含钠液补充。继续损掉量是按“丢多少补多少、任什么时候间丢任什么时候间补”的原则，用1／2～1／3张含钠液补充。半天到1天内输注完毕。 （3）控制感染 水样便患者，一般情况好，没有中毒症状，没有必要进行抗生素治疗。粘液脓血便患者考虑施用敏锐抗生素. （4）其他治疗（了解） 肠道微生态疗法 肠黏膜保护剂 制止用止泻剂 补锌 (责任编辑：admin) |